Što je ortodontski ekspander? – Vrste i kliničke indikacije

Maksila čini strukturnu osnovu središnjeg dijela lica i gornjeg zubnog luka. Mnogi složeni ortodontski problemi potječu iz temeljnih skeletnih razlika, a ne iz izoliranog položaja zuba. Uska gornja čeljust, klinički poznata kao transverzalni maksilarni nedostatak, izaziva teške dugoročne posljedice. Pacijenti rutinski razvijaju stražnji križni zagriz, jaku zubnu gužvu, asimetričan rast lica i ekstremni periodontalni stres. U mnogih pacijenata u razvoju, ova uska skeletna struktura fizički ograničava nazalni dišni put, što dovodi do kroničnih problema s disanjem.

Za rješavanje ovih strukturnih nedostataka, stomatolozi se oslanjaju na Ortodontski ekspander . Ovaj interceptivni uređaj primjenjuje kontroliranu ortopedsku silu za širenje nepčane kosti. Fizičkim odvajanjem srednjenepčane suture aparat stvara potreban prostor za luk. Uspostavlja stabilan, proporcionalan skeletni temelj, osiguravajući da je naknadno ortodontsko poravnanje s bravicama ili prozirnim alignerima funkcionalno i predvidljivo.

• Ekspanzija skeleta u odnosu na zube: Ortodontski ekspanderi najučinkovitiji su prije spajanja šavova srednjeg nepca (obično u ranoj adolescenciji), postižući istinsku ekspanziju skeleta, a ne samo pomicanje zuba prema van.

• Temelj 1. faze: ekspanderi se često koriste kao tretman faze 1 (interceptivni) za ispravljanje strukturnih nedostataka prije nego što započne faza 2 (proteze ili prozirni nosači).

• Varijabilnost uređaja: Tretman diktira uređaj; mogućnosti se kreću od tradicionalnih zubnih brzih palatinalnih ekspandera (RPE) kao što je Hyrax, do koštano nošenih uređaja s potpomognutim malim zavrtnjem (MARPE) za starije pacijente.

• Predvidljive nuspojave: Privremeni razmak između prednjih zuba (dijastema) je klinički pokazatelj uspješnog širenja kostura, a ne komplikacija.

• Sukladnost je kritična: Fiksni ekspanderi uklanjaju rizike pacijentove nepridržavanja, dok uklonjivi ekspanderi zahtijevaju strogo pridržavanje protokola o vremenu nošenja kako bi se spriječio povratak.

Čemu služi ortodontski ekspander?

Ortodontski tretman mora razlikovati pomicanje zuba od modificiranja kosti. Uspješna ekspanzija oslanja se na fizičko otvaranje srednjepalatinalne suture. To stvara paralelnu ekspanziju bazalne kosti, ispravlja odnos zagriza i povećava ukupni opseg luka. Neuspješna ekspanzija rezultira pukim prevrtanjem zuba. Kada se zubi naginju prema van bez pomicanja temeljne kosti, pacijenti pate od ozbiljnog parodontnog stresa, recesije desni i rizikuju fenestraciju kortikalne kosti. Moramo osigurati da primijenjena sila premašuje bioelastičnost parodontnog ligamenta kako bismo postigli pravu ortopedsku separaciju.

Identificiranje poprečnog maksilarnog nedostatka

Ortodonti se oslanjaju na preciznu dijagnostičku sliku i kliničke procjene kako bi identificirali poprečne nedostatke. Klinički pregledi često otkrivaju nepčani svod u obliku slova V, a ne široki U-oblik. Panoramske rendgenske snimke daju dvodimenzionalni pregled angulacije korijena zuba. Međutim, skeniranje konusnom snopom kompjutorizirane tomografije (CBCT) nudi trodimenzionalne podatke potrebne za planiranje liječenja. Kliničari slijede određeni dijagnostički tijek rada:

1. Ocijenite kliničku prezentaciju zubnih lukova, uočite sve jednostrane ili obostrane križne zagrize.

2. Procijenite pacijentove obrasce disanja i prohodnost dišnih putova tijekom prve konzultacije.

3. Snimite CBCT snimku za mjerenje točne širine bazalne kosti u koronalnoj i aksijalnoj ravnini.

4. Analizirajte stadij sazrijevanja i interdigitacije srednjepalatinalnog šava pomoću CBCT podataka za određivanje gustoće kosti.

5. Odaberite odgovarajući aparat za proširenje na temelju pacijentove specifične zrelosti kostura i potrebnog povećanja širine luka.

Primarne kliničke indikacije

Uska maksila stvara kaskadu funkcionalnih i estetskih problema. Kliničari propisuju Ortodontski ekspander za presretanje i ispravljanje nekoliko primarnih indikacija prije nego prouzrokuju trajno oštećenje denticije ili čeljusnih zglobova.

Stražnji križni zagriz i istegnuće TMZ

Uska gornja čeljust fizički ne može primiti donju čeljust. To prisiljava mandibulu da se pomakne bočno nakon zatvaranja kako bi pronašla udoban položaj za odmor. Ovo pomicanje stvara jednostrane ili obostrane stražnje križne zagrize. S vremenom ova abnormalna okluzija uzrokuje neravnomjerno trošenje cakline i lokaliziranu recesiju desni. Nadalje, stalno bočno pomicanje dovodi do asimetričnog, destruktivnog opterećenja temporomandibularnog zgloba (TMJ). Ova napetost često dovodi do pomaka zglobnog diska, kroničnih grčeva mišića i boli u licu. Ispravljanje poprečne dimenzije omogućuje donjoj čeljusti da se centrira, rasterećujući kapsulu TMJ.

Ozbiljna prenapučenost

Kada je bazalna kost preuska, stalnim zubima nedostaje fizički prostor da izniknu u pravilnom položaju. Širenje perimetra luka stvara vitalni prostor unutar čeljusne kosti. Ovaj ortopedski zahvat često sprječava potrebu za vađenjem trajnog zuba. Širi luk prirodno prihvaća sve trajne zube i stvara širi, estetskiji luk osmijeha koji ispunjava bukalne hodnike. Često vidimo da pacijenti dobivaju nekoliko milimetara perimetra luka, što u potpunosti rješava scenarije umjerene do teške gužve.

Impaktirani zubi

Uski zubni lukovi blokiraju prirodne staze nicanja trajnih zuba. Maksilarni očnjaci posebno su osjetljivi na udar unutar nepčane kosti. Ekspanzija fizički otvara ove putove erupcije. Ranim stvaranjem prostora kliničari sprječavaju migraciju impaktiranih očnjaka i izazivanje teške resorpcije korijena na susjednim bočnim sjekutićima. Rana intervencija s ekspanderom često omogućuje ovim očnjacima da prirodno padnu u luk bez potrebe za kirurškim izlaganjem i ortodontskom trakcijom.

Razmatranja dišnih putova i disanja

Nepce je ujedno i dno nosne šupljine. Širenje gornje čeljusti fizički širi nosni pod. Ova sekundarna korist povećava ukupni volumen nosne šupljine. Pacijenti u razvoju često imaju značajno smanjen otpor nosnih dišnih putova. Poboljšani protok zraka potiče zdravo disanje na nos, ublažava simptome povezane s pedijatrijskim poremećajem disanja tijekom spavanja i kroničnim disanjem na usta. Kliničke studije često pokazuju povećanje volumena nosne šupljine nakon brzog širenja nepca, što je u izravnoj korelaciji s poboljšanom noćnom zasićenošću kisikom u djece koja rastu.

Vrste ortodontskih ekspandera: fiksni, uklonjivi, MARPE i SARPE

Proizvođači ortodoncije konstruiraju različite aparate kako bi odgovorili na specifične kliničke potrebe. Kliničari kategoriziraju ove uređaje na temelju njihovog izvora učvršćenja (na zubu ili na kosti), njihovoj brzini aktivacije i može li ih pacijent ukloniti. Odabir u potpunosti ovisi o anatomskoj prezentaciji pacijenta i razini suradljivosti.

Brzi nepčani ekspanderi (RPE)

Rapid Palatin Expanders isporučuju teške, povremene ortopedske sile za brzo odvajanje srednjenepčane suture. Oni su standard skrbi za djecu koja rastu i rane adolescente. Ovi uređaji obično generiraju sile u rasponu od 3 do 10 funti po aktivaciji.

• Hyrax ekspander: Hyrax ima kruti okvir od nehrđajućeg čelika. Oslanja se na metalne trake čvrsto zacementirane na prve maksilarne molare, a ponekad i na pretkutnjake. Središnja dizalica nalazi se u sredini nepčanog svoda. Pacijenti ili roditelji svakodnevno okreću ovaj vijak koristeći specijalizirani ključ. Svaki okret obično otvara vijak za 0,25 milimetara. Potpuno metalni dizajn čini Hyrax relativno lakim za čišćenje u usporedbi s alternativama koje se nose s tkivom.

• Haas ekspander: Haas ekspander uključuje debele akrilne jastučiće pričvršćene na središnji vijak. Ovi jastučići naliježu izravno na sluznicu nepčanog svoda. Akril raspoređuje sile ekspanzije preko sidrišnih zuba i mekog tkiva, pružajući izvrsnu ortopedsku pokretljivost. Međutim, akril zadržava hranu i bakterije, što znatno otežava oralnu higijenu i povećava rizik od upale tkiva.

Spori nepčani ekspanderi

Spori ekspanderi isporučuju kontinuirane, lagane sile tijekom nekoliko mjeseci. Uklanjaju potrebu za svakodnevnim ručnim aktiviranjem, oslanjajući se umjesto toga na mehanička svojstva specijaliziranih metalnih legura. Ovaj je pristup vrlo učinkovit za mlađe pacijente s vrlo popustljivim šavovima.

• Quad Helix: Ovaj fiksni uređaj koristi četiri spiralne petlje izrađene od debele žice od nehrđajućeg čelika. Kliničar ručno aktivira žičane omče prije cementiranja aparata na trake kutnjaka. Isporučuje kontinuirane, lagane sile za postupno širenje luka. Ne zahtijeva dnevnu aktivaciju pacijenta, osiguravajući potpunu usklađenost. Ortodont prilagođava žicu tijekom rutinskih posjeta kako bi održao snagu ekspanzije.

• Leaf Expander: Ovaj moderni uređaj koristi lisnate opruge od nikla i titana (NiTi) umjesto krutog vijka. Kliničar komprimira opruge tijekom instalacije. NiTi materijal posjeduje svojstva pamćenja oblika, pružajući kalibrirane, kontinuirane sile ekspanzije (obično 450 g ili 900 g) dok se vraća u svoj izvorni oblik. Ovaj mehanizam smanjuje potrebu za ručnim okretanjem vijaka i smanjuje akutnu nelagodu pacijenta.

Uklonjivi nepčani ekspanderi

Uklonjivi ekspanderi obično nalikuju tradicionalnom Hawley držaču. Imaju akrilno tijelo, kopče za držanje žice i središnji ekspanzijski vijak. Moderni prozirni sustavi poravnanja također nude ograničene mogućnosti širenja kroz programirano plastično savijanje. Kliničari striktno rezerviraju ove uklonjive mogućnosti za vrlo blage slučajeve. Oni primarno postižu dentalnu ekspanziju - naginju krunice zuba prema van - umjesto da izazivaju značajne skeletne promjene u bazalnoj kosti. Zahtijevaju apsolutnu suradljivost pacijenata kako bi se postigao bilo kakav mjerljiv rezultat.

Brza nepčana ekspanzija potpomognuta malim vijcima (MARPE)

MARPE integrira uređaje za privremeno sidrište (TAD) izravno u nepčanu kost. Kliničari postavljaju dva do četiri titanska mini-vijka duž središnjeg nepčanog šava, pričvršćujući ih na središnju konstrukciju vijka. Ovo učvršćenje na kosti potrebno je za kasne tinejdžere i mlade odrasle osobe čiji su se šavovi počeli spajati i okoštavati. MARPE prenosi sile širenja izravno na skeletnu strukturu. Time se u potpunosti zaobilaze zubi, sprječava ozbiljno prevrtanje zuba, resorpcija korijena i štite parodontni ligamenti. Ugradnja zahtijeva lokalnu anesteziju, ali su klinički ishodi za starije pacijente vrlo predvidljivi.

Kirurški potpomognuto brzo širenje nepca (SARPE)

SARPE je kombinirani protokol ortodoncije i oralne kirurgije namijenjen odraslim osobama sa zrelim kosturom. U odraslih je palatinalni šav potpuno srastao u čvrstu kost. Oralni kirurg izvodi Le Fort I osteotomiju, stvarajući precizne kirurške rezove za oslobađanje spojene maksile. Nakon što je kost kirurški oslobođena, pacijent aktivira tradicionalni fiksni ekspander. Ovaj kombinirani pristup postiže masivno širenje kostura koje sami aparati ne mogu postići kod zrelih pacijenata. Kirurška faza izvodi se u bolnici ili izvanbolničkom kirurškom centru u općoj anesteziji.

Kako odabrati pravi ortodontski ekspander

Odabir ispravnog aparata zahtijeva procjenu fizioloških čimbenika specifičnih za pacijenta. Kliničari vode proces donošenja odluka na temelju zrelosti kostura, sposobnosti popustljivosti i potrebne biomehaničke sile. Ne pogađamo; koristimo specifične biološke markere za diktiranje plana liječenja.

Skeletna zrelost i dobna ograničenja

Biološki prozor za nekiruršku ortopedsku ekspanziju obično obuhvaća dob od 7 do 14 godina. Tijekom ove faze aktivnog rasta, središnji nepčani šav ostaje fibrozan i vrlo osjetljiv na bočne sile. Ortodonti često procjenjuju cervikalnu vertebralnu maturaciju (CVM) na bočnom cefalogramu kako bi odredili točnu fazu rasta pacijenta. Kako pacijenti stare, šav prirodno interdigitira i okoštava. Ova vremenska linija okoštavanja strogo diktira izbor uređaja. Mladi pacijenti koji rastu iznimno dobro reagiraju na tradicionalnu nošenje na zubima Ortodontski ekspander . Starijim tinejdžerima s povećanom gustoćom kostiju potrebna je MARPE sila usidrena u kosti. Potpuno zrele odrasle osobe zahtijevaju kiruršku intervenciju SARPE.

Fiksni naspram uklonjivih: faktor usklađenosti

Fiksni uređaji jamče kontinuiranu isporuku sile. Budući da su zacementirani na mjestu, u potpunosti eliminiraju rizik od pacijentove nesuradljivosti. Kompromis je u tome što fiksni okviri kompliciraju dnevnu oralnu higijenu i zahtijevaju ograničenja u prehrani. Uklonjivi ekspanderi nepca omogućuju pacijentima normalno četkanje i čišćenje zubnim koncem. Međutim, oni nose iznimno visok rizik od neuspjeha liječenja. Ako pacijent izostavi uređaj čak i nekoliko dana, luk se brzo vraća, gubeći tjedne napredovanja. Općenito preporučujemo fiksne aparate kako bismo osigurali predvidljive kliničke ishode.

Mehanizmi aktiviranja: vijci protiv opruga

Modeli s vijcima poput Hyraxa zahtijevaju svakodnevno ručno okretanje. To zahtijeva aktivno, dosljedno sudjelovanje roditelja ili pacijenata. Vijci daju veliku početnu silu koja brzo opada do sljedećeg zavoja. Nasuprot tome, modeli na opruzi kao što su Leaf Expander ili Quad Helix isporučuju kontinuiranu, pasivnu silu. Zahtijevaju manje hitnih posjeta ordinacijama zbog zaglavljenih vijaka i pružaju mnogo lakše i ugodnije iskustvo pacijenta. Kontinuirana sila NiTi opruga biološki je vrlo učinkovita za pomicanje kosti.

Matrica kliničke usporedbe ortodontskog ekspandera

Što očekivati ​​tijekom ortodontske ekspander terapije

Postavljanje točnih očekivanja osigurava veću suradljivost pacijenata i smanjuje strah od liječenja. Razumijevanje svakodnevne stvarnosti života s aparatom za proširenje potrebno je i pacijentima i roditeljima. Fizička prisutnost metalnog okvira privremeno mijenja oralnu funkciju.

Proces prilagodbe: Kako okrenuti ekspander

Aktiviranje modela s vijcima zahtijeva preciznost i odgovarajuće osvjetljenje. Roditelj ili pacijent moraju slijediti strogi mehanički protokol kako bi osigurali ispravno funkcioniranje uređaja.

1. Neka pacijent legne na dobro osvijetljeno mjesto, nagnuvši bradu prema gore kako bi otkrio nepce.

2. Čvrsto umetnite specijalizirani metalni ključ u središnju rupu mehanizma za vijke.

3. Gurnite ključ unatrag, ravno prema grlu, ravnomjernim pritiskom.

4. Nastavite gurati dok sljedeća rupa ne postane potpuno vidljiva na prednjem dijelu mehanizma.

5. Pažljivo izvadite ključ gurajući ga prema dolje prema jeziku. Okretanje unatrag tijekom uklanjanja ključa poništava aktivaciju i zaustavlja napredak liječenja.

Središnja dijastema

Brzo širenje fizički razdvaja dvije polovice maksile. Ovaj iznenadni pokret kostura stvara vidljivu prazninu između središnjih sjekutića, klinički poznatu kao središnja dijastema. Ovaj razmak vrlo je predvidljiv, pozitivan znak uspješnog širenja kostura. Bolesnici i roditelji ne bi trebali paničariti. Razmak se prirodno zatvara tijekom nekoliko tjedana. Transseptalna vlakna u gingivi djeluju poput gumenih vrpci, povlačeći sjekutiće natrag zajedno dok se kost stabilizira. Svi preostali manji razmaci lako se zatvaraju tijekom sljedeće faze proteza ili poravnavača.

Adaptacija govora i modifikacije prehrane

Fizički volumen aparata mijenja oblik nepčanog svoda. Ovo privremeno utječe na fonetiku. Pacijenti rutinski osjećaju lagano šuškanje i prekomjerno lučenje sline neposredno nakon ugradnje. Jeziku je potrebno razdoblje prilagodbe od 3 do 7 dana kako bi prilagodio svoj položaj u mirovanju i mehaniku gutanja novim prostornim ograničenjima. Promjene u prehrani su obavezne kako bi se spriječilo kvarenje uređaja. Pacijenti moraju strogo izbjegavati ljepljive bombone, tvrde orahe, led i žilavo meso. Ova hrana lako izbacuje zacementirane molarne vrpce ili savija metalni okvir. Savjetujemo dijetu mekom hranom prvih nekoliko dana kako bi se olakšao prijelaz.

Nelagoda naspram boli: postavljanje realnih očekivanja

Okretanje ekspandera stvara trenutačni, intenzivan pritisak. Ovaj pritisak zrači od nepca do hrpta nosa, jagodičnih kostiju ili iza očiju. Ovaj osjećaj znači da šav ispravno reagira na ortopedsku silu. To nije akutna bol. Tlak obično opada unutar 10 do 15 minuta. Ortodonti preporučuju standardne protokole za kontrolu boli koji se izdaju bez recepta. Uzimanje ibuprofena ili acetaminofena 30 minuta prije zakazanog reda učinkovito ublažava ovu privremenu nelagodu.

Rizici, problemi s ortodontskim ekspanderima i kako ih riješiti

Dok je širenje vrlo predvidljivo, fizička prisutnost uređaja predstavlja specifične kliničke rizike. Ortodontski pružatelji usluga primjenjuju stroge protokole za upravljanje komplikacijama i osiguravanje dugoročne stabilnosti. Suradnja bolesnika je obavezna kako bi se spriječili štetni ishodi.

Prevencija recidiva (faza zadržavanja)

Faza aktivnog širenja obično traje samo dva do četiri tjedna. Međutim, ekspander mora ostati na mjestu pasivno dodatnih 3 do 6 mjeseci. O ovoj fazi zadržavanja apsolutno se ne može pregovarati. Omogućuje osteoblastičnoj aktivnosti da ispuni otvoreni srednji nepčani šav novom tkanom kosti. Uklanjanje aparata prije nego što ova nova kost okošta i stabilizira jamči brzi povratak. Gornja čeljust će se jednostavno srušiti natrag na svoju izvornu usku širinu pod pritiskom mišića lica. Tijekom ove faze često privežemo utičnicu čeličnom žicom za ligaturu kako bismo spriječili slučajno deaktiviranje.

Upravljanje iritacijom tkiva i oralna higijena

Zarobljeni ostaci hrane uzrokuju ozbiljne komplikacije oralnog zdravlja. Pacijenti riskiraju hipertrofiju palatinalnog tkiva, tešku upalu gingive i gljivične infekcije poput kandidijaze. Akrilni Haas ekspanderi nose najveći rizik za ove probleme s tkivom. Ublažavanje zahtjeva rigoroznu, svakodnevnu oralnu higijenu. Pacijenti moraju koristiti vodene zube za zube na visokoj postavci kako bi ispuhali krhotine ispod okvira. Interdentalne četkice potrebne su za čišćenje oko kutnjaka i središnjeg vijka. Ortodonti često propisuju antimikrobna sredstva za ispiranje kako bi smanjili opterećenje bakterijama i smirili upaljeno palatinalno tkivo.

Rješavanje problema s kvarom uređaja

Kvarovi uređaja zahtijevaju hitnu kliničku pozornost kako bi se spriječilo nazadovanje liječenja. Pacijenti moraju znati prepoznati i reagirati na mehaničke probleme.

Vodič za rješavanje problema s ekspanderom

Zaključak

1. Zakažite sveobuhvatnu kliničku procjenu s ortodontom kako biste procijenili svoj specifični transverzalni nedostatak maksile i poravnanje zagriza.

2. Zatražite snimku kompjutoriziranom tomografijom konusnom zrakom (CBCT) kako biste točno odredili sazrijevanje i status fuzije vašeg srednjepalatinalnog šava.

3. Uspostavite strogi dnevni protokol oralne higijene, uključujući korištenje zubnog konca za vodu, kako biste se pripremili za održavanje fiksnog aparata.

4. Posvetite se propisanom vremenskom okviru faze zadržavanja kako biste osigurali okoštavanje nove kosti i spriječili povratak skeleta.

Kao dio šireg područja njege zuba i precizne proizvodnje, Ketai Medical integrira digitalno istraživanje i razvoj, dizajn proizvoda i proizvodnju visoke preciznosti s fokusom na protetske komponente zubnih implantata. Njegove OEM i ODM mogućnosti također podržavaju stomatološke stručnjake i partnere koji traže prilagođena, digitalno integrirana rješenja za različite kliničke i restorativne zahtjeve.

FAQ

P: Koliko dugo ortodontski ekspander ostaje u ustima?

O: Ukupno vrijeme liječenja obično se kreće od 6 do 9 mjeseci. Aktivna faza okretanja traje samo 2 do 4 tjedna kako bi se postigla željena širina. Međutim, aparat mora ostati u ustima pasivno dodatnih 3 do 6 mjeseci. Ova faza zadržavanja omogućuje novoj kosti da se učvrsti u proširenom šavu, sprječavajući recidiv.

P: Boli li okretanje ekspandera nepca?

O: Okretanje ekspandera ne uzrokuje oštru bol. Stvara privremeni osjećaj intenzivnog pritiska. Pacijenti često osjećaju ovaj pritisak koji se širi prema hrptu nosa, jagodicama ili gornjoj čeljusti. Ovaj osjećaj obično nestaje u roku od 10 do 15 minuta. Lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta i koji se uzmu prije nego što dođete na red, pomažu u kontroli ovog pritiska.

P: Hoće li mi i dalje trebati aparatić nakon korištenja ortodontskog ekspandera?

O: Da, velikoj većini pacijenata nakon ekspanzije trebaju proteze ili prozirni aligneri. Ekspanderi predstavljaju fazu 1 tretmana, posebno dizajnirani za fiksiranje temeljne koštane strukture i širenje luka. Tretman u fazi 2 koristi proteze ili aparate za poravnanje kako bi ispravio pojedinačne zube, zatvorio preostale praznine i finalizirao poravnanje zagriza.

P: Mogu li odrasli dobiti ortodontski ekspander?

O: Da, ali odrasli zahtijevaju drugačije tehnike jer su im palatinalni šavovi trajno srasli. Tradicionalni ekspanderi samo će nagnuti zube prema van. Odrasli obično trebaju brzo širenje nepca potpomognuto malim vijcima (MARPE) ili brzo širenje nepca potpomognuto kirurškim zahvatom (SARPE). Ove metode koriste vijke usidrene u kosti ili kirurško otpuštanje kako bi se postiglo istinsko širenje kostura.

P: Kako čistite ortodontski ekspander?

O: Održavanje stroge oralne higijene je kritično. Svakodnevno koristite čistač za vodu kako biste isprali čestice hrane zarobljene između uređaja i nepca. Četkajte četkicom za zube s mekim vlaknima ili interdentalnom četkicom oko kutnjaka i središnjeg vijka. Završite s antimikrobnom vodicom za ispiranje usta kako biste spriječili upalu tkiva.